Prof. Santin, usted fue uno de los pioneros en el uso de plasma hiperinmune para pacientes con Covid 19, que ha demostrado ser muy eficaz cuando se administra en las primeras etapas de la enfermedad. Ahora está promoviendo el uso de ivermectina, un fármaco utilizado por vía oral durante más de 40 años como pesticida, contra Covid. ¿Es una droga prometedora?
La ivermectina es un fármaco cuyo descubrimiento le valió a William C. Campbell y Satoshi Ōmura el Premio Nobel de Medicina en 2015. Este fármaco tiene una potente acción antiviral y antiinflamatoria contra Covid 19 demostrada tanto en estudios de laboratorio como en ensayos clínicos. Más de 40 estudios clínicos realizados en diferentes partes del mundo han demostrado que la ivermectina no solo es extremadamente eficaz para reducir la viremia en la fase inicial de la infección, sino que también es activa durante la fase secundaria. Debo decir que los efectos terapéuticos de la ivermectina también me sorprendieron. No esperaba que un fármaco aprobado hace más de 35 años con otras indicaciones pudiera ser realmente tan eficaz y bien tolerado en pacientes con Covid.
Prof. explícanos mejor …
Solo desde mediados de enero fue posible prescribir ivermectina contra Covid-19 en los Estados Unidos. La luz verde llegó después de la audiencia en diciembre de Pierre Kory , un especialista en cuidados intensivos en el Centro Médico Aurora en St. Luke, en la Comisión de Seguridad Nacional en el Senado ( https: //www.hsgac.senate. Gov / imo / media / doc / Testimony- Kory-2020-12-08.pdf ) en representación de la “Front Line Covid-19 Critical Care Alliance” (FLCCC) https: // covid19criticalcare. com / .
En esa ocasión, el Dr. Kory explicó cómo actúa la Ivermectina citando los diversos estudios que dan fe de su eficacia y seguridad, tanto como para convencer a las autoridades sanitarias de EE. UU. (NIH / FDA / CDC) de modificar la prohibición de prescripción médica en EE. UU. ( https: // covid19criticalcare. com / wp-content / uploads / 2020/11 / FLCCC-Ivermectin-in-the -profilaxis-and-treatment- of-COVID-19.pdf )
Inicialmente era muy escéptico, pero después de comenzar a usarlo en mis pacientes con Covid, estoy convencido de que la ivermectina realmente puede cambiar las reglas del juego en la lucha contra Covid19. La literatura mundial está demostrando la eficacia y seguridad en todas las etapas de la infección de este medicamento ( https://ivmmeta.com/ ) .
Aunque los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de Estados Unidos aún no han declarado su apoyo total a su uso, recientemente han cambiado su postura sobre la ivermectina de “en contra” a esencialmente “neutral, a la espera de más pruebas”, que es la misma declaración actual. que permite el uso de anticuerpos monoclonales (ahora se utilizan en todos los EE. UU. y también en Italia).
Lo más increíble de este fármaco es que los dos ensayos aleatorizados que usaron Ivermectina como profilaxis fueron positivos_ (en el estudio de Carvallo en Argentina con profesionales de la salud ninguno de los 788 que tomaron 12 mg de Ivermectina una vez a la semana se enfermó. De Covid contra 58 % (237) de los 407 sujetos controlados) y los que lo usaron en pacientes Covid con formas de infección más o menos severas, evitando la hospitalización en pacientes tratados en casa o agravamiento adicional en caso de hospitalización .
No creí que tal eficacia fuera posible. He sido testigo de primera mano de respuestas muy rápidas después de la administración de ivermectina tanto en pacientes Long Covid que no han estado respirando bien durante meses, como en pacientes extremadamente severos durante la fase aguda que estaban con oxígeno y cerca de la intubación. Estas evidencias me convencieron de cambiar rápidamente de opinión.
¿Cómo actúa este fármaco?
La ivermectina tiene más de un mecanismo de acción potencialmente eficaz contra Covid 19. Uno de los principales es su capacidad para adherirse a la proteína Coronavirus Spike1 en varios puntos estratégicos utilizados por el virus para unirse y entrar en nuestras células. Por esta razón, a diferencia de los anticuerpos monoclonales, puede actuar contra todas las variantes. Al hacerlo, evita que el virus se adhiera a ACE2, que es la puerta de entrada principal para que el virus ingrese a nuestras células, y esto le permite reducir la capacidad del virus para ingresar a nuestro cuerpo.
Si Covid permanece fuera de nuestras células, se convierte en una presa fácil para nuestro sistema inmunológico, que puede deshacerse de él mucho más fácilmente. Es importante señalar que la región de acoplamiento de proteínas del virus, los picos del Spike, se une no solo a nuestros receptores ACE2, sino también a otros receptores de acoplamiento que son muy importantes para el virus, los que dependen del ácido siálico, Receptor CD147 y en un receptor colinérgico llamado a7nAChr. No quiero entrar en tecnicismos, pero esta premisa nos ayuda a comprender cómo Covid ataca nuestro cuerpo.
Una vez que ha entrado en nuestros pulmones y los ha dañado, el virus entra en la sangre y viaja a través de nuestro cuerpo transportado por glóbulos rojos y plaquetas que se encuentran en grandes cantidades en nuestra sangre. Hoy sabemos que el virus se adhiere a los glóbulos rojos y plaquetas porque ambos están recubiertos de receptores de ácido siálico y CD147 y gracias a esto invade todos los vasos sanguíneos hasta que se “libera” en el endotelio (la parte interna de nuestros vasos sanguíneos). ) y luego causa vasculitis sistémica, razón por la cual la mayoría de nosotros finalmente no podemos superar la infección. Cuando el virus se replica dentro de las células endoteliales de los vasos, las inflama y crea agregados pegajosos de glóbulos rojos y plaquetas: masas densas, pequeños coágulos que inicialmente obstaculizancausan circulación en vasos pequeños (capilares), pero luego se hinchan progresivamente y bloquean vasos cada vez más grandes. Cuando esto sucede en los pulmones provoca una falta de oxígeno que por tanto daña todos nuestros órganos como el cerebro, el hígado, los riñones y el corazón, especialmente en los ancianos, diabéticos y personas con enfermedades previas.
El mecanismo por el cual el virus se mueve en la sangre también explica por qué Covid es más letal en personas con niveles altos de glucosa, como diabéticos y prediabéticos. La razón es porque los receptores hechos de ácido siálico y CD147 son básicamente zuccheri. En un diabético, estos ácidos siálicos son más ricos en azúcar (glucosa) y el virus se adhiere mejor y su propagación sistémica es aún más fácil. Esta selectividad del virus por las características de algunos sujetos también se da por grupos sanguíneos, por ejemplo aquellos que tienen un grupo sanguíneo A o B, tienen glóbulos rojos con mayor presencia de ácido siálico / azúcares en la superficie, mientras que los que tienen un grupo sanguíneo de tipo 0 , por otro lado, es menos susceptible al virus, ya que tiene menos ácido siálico / receptor que recubre los glóbulos rojos y, por lo tanto, el virus se adhiere menos. Los pacientes con diabetes o aquellos con estos grupos sanguíneos (A y B) tienen estadísticamente una evolución más severa de la enfermedad.
¿Entonces?
Uno de los mecanismos fundamentales por los que actúa la ivermectina en los pacientes es porque “pone una pared” (un escudo) entre nuestro cuerpo (glóbulos rojos, plaquetas y vasos) y el virus, y por lo tanto ya no permite que se enganche en nuestras células. facilitando así el flujo de glóbulos rojos que transportan oxígeno en los vasos sanguíneos. La ivermectina parece ser capaz de romper rápidamente el vínculo entre el virus (la clave de Spike) y sus receptores (la puerta ACE2, los ácidos siálicos, el receptor CD147 y a7nAChr), por lo que los pacientes milagrosamente comienzan a respirar y oxigenarse adecuadamente de nuevo normalmente dentro de 24-48 horas. Esto es también lo que ocurre en el resto de la microcirculación de todo el cuerpo y conduce a la rápida mejora de la funcionalidad de los distintos órganos.
¿También es eficaz en houlers largos?
La ivermectina parece funcionar también en muchos de los “houlers largos”, es decir, el 10-30% de la población que después de la infección inicial a menudo de un grado leve o moderado (en la mayoría no había requerido hospitalización), ya no pudo regresar. normal por la persistencia de síntomas debilitantes, incluso después de muchos meses, ni para respirar como antes, ni para hacer deporte. Existen varias teorías, pero probablemente la verdadera razón es que el virus permanece oculto (persiste en pequeñas cantidades), en estos sujetos, en los capilares / endotelio y en algunos órganos como el cerebro, durante meses y meses. Estos individuos tienen una carga viral baja, que no es detectable por el hisopo y no son infecciosos. Pero continúan viviendo en un estado de inflamación permanente, activados por los centinelas más alertas y sensibles de nuestro sistema inmunológico,mastocitos (mastocitos) ubicados en los vasos sanguíneos, que aún detectan la presencia del virus y liberan grandes cantidades de proteínas inflamatorias (citocinas), incluida la histamina. Lo sorprendente es que he tratado y estoy tratando a pacientes de “transportes largos” con Ivermectina y después de unos días, prácticamente sin efectos secundarios, estas personas han comenzado a vivir y respirar normalmente de nuevo.
Dr. Santin, la ivermectina ha sido definida por el Dr. Pierre Kory en los Estados Unidos como el “cambio de juego” para la pandemia. ¿Existe realmente la posibilidad de que usando un medicamento tan barato y ya disponible con una simple prescripción médica en todo el mundo podamos volver a una vida cercana a la normalidad?
La evaluación de la eficacia real de un medicamento solo debe realizarse a través del filtro de publicaciones científicas revisadas por pares . En este sentido, los resultados sobre el uso de Ivermectina en Perú son impresionantes, donde se ha utilizado masivamente en toda la población (más de 33 millones de personas). Pues bien, el estudio mostró la caída de la mortalidad (picos del 90%) en comparación con las regiones del Perú donde se distribuyó con retraso (como en Lima, la capital). Este es un estudio único actualmente ( https://ssrn.com/abstract= 3765018), ya que es un estudio que incluye la población de todo un país. La ivermectina es un fármaco extremadamente seguro (se han utilizado más de 4 mil millones de dosis desde su aprobación inicial para uso humano) y cualquier compañía farmacéutica puede producir fácilmente en grandes cantidades en forma de píldoras ingeridas (preferiblemente después de una comida para aumentar su absorción y actividad clínica) en todas partes del mundo y con costos mínimos ya que no tiene patente. Para los nueve estados donde el gobierno peruano distribuyó ivermectina a la población con el consejo de usarla en el régimen del hogar (en el hogar) ante los primeros síntomas de la infección por Covid, las muertes en exceso a los 30 días disminuyeron en un promedio ponderado para el población del 70% al 90% ( https://ssrn.com/abstract=3765018 ) “.
Otro estudio interesante es el realizado en Francia ( https: //onlinelibrary.wiley. Com / doi / 10.1111 / bjd.19821 ). Entre el 5 de marzo y el 15 de mayo de 2020, 69 residentes de un centro de atención a personas mayores, con una edad promedio de 90 años, y 52 miembros del personal recibieron ivermectina debido a una epidemia aguda de sarna (una enfermedad causada por un parásito contra el que la ivermectina es extremadamente eficaz A continuación, solo once de estas personas que tomaban ivermectina presentaronsíntomas debidos al Covid-19 durante la epidemia y ninguno necesitó hospitalización ni murió debido a una enfermedad. Estos resultados contrastan fuertemente con el pronóstico del grupo de control de pacientes en otras instalaciones similares, con huéspedes con una edad promedio de 86 años, donde sin el uso de Ivermectina el 22,6% se infectaron y el 5% falleció. Incluso en los EE . UU . ( Https : //www.ncbi. Nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC7550891 / ) se analizaron los registros médicos de los pacientes ingresados en cuatro hospitales de Broward Health en Florida, con 19 Covid confirmados entre el 15 de marzo y 11 de mayo de 2020, tratado con o sin ivermectina. Se examinaron 280 pacientes, 173 tratados con ivermectina y 107 sin ivermectina. El análisis mostró una significativa iMenor en el grupo de ivermectina (15,0% frente a 25,2%). Aún más evidente fue la disminución de la mortalidad entre los pacientes tratados con ivermectina con afectación pulmonar severa y bajo oxígeno (38,8% vs 80,7%) ”.
Dr. Santin, a diferencia de las vacunas estadounidenses que aún no están disponibles a gran escala en Italia, ¿realmente cree que la ivermectina puede ayudar a nuestro país durante esta fase de la pandemia?
Quiero enfatizar que el uso de vacunas e ivermectina no son opuestos sino complementarios. Comenzar a distribuir y / o tener disponible Ivermectina como está sucediendo en Perú, y en gran parte de India (pienso por ejemplo en el estado de Uttar Pradesh en el norte de India, poblado por más de 210 millones de personas), donde la mortalidad es ahora enorme. más baja que en Italia gracias a su distribución, también podría reducir rápidamente la gravedad de la infección por Covid en Italia, particularmente en aquellos con mayor riesgo de agravamiento mientras la campaña de vacunación continúa su curso.A diferencia de las cortisonas, medicamentos antiinflamatorios que son muy efectivos si se usan en la segunda fase de la infección por Covid (fase inflamatoria) pero dañinos si se usan demasiado temprano durante la infección (fase virémica inicial), no altera el efecto de las vacunas en nuestro sistema inmunológico. .
En resumen, la razón por la que la Ivermectina es eficaz en todas las diferentes fases de Covid es porque no solo tiene un efecto antiviral, sino que como se describió anteriormente también como agente antiplaquetario (similar pero más específico que el de la heparina y la aspirina). Y finalmente tiene un poderoso efecto antiinflamatorio similar al de la cortisona, pero no inmunosupresor como el de la cortisona (y por lo tanto la respuesta inmune de las células T y la de las células B (que producen anticuerpos) continúa desarrollándose durante su uso. Ivermectina, actuando en el factor de transcripción NF-KB (que causa una tormenta de citocinas cuando es hiperactivada por Covid)